Infertilitatea feminină

 

Termenul de infertilitate se referă la cuplurile care au contact sexual neprotejat pentru cel puţin 12 luni şi nu reuşesc să conceapă.

Evaluarea partenerei începe cu o consultatie iniţială care presupune o anamneză riguroasă, cu verificarea dosarului medical şi a analizelor vechi (dacă acestea există), efectuarea unui examen ginecologic şi a unei ecografii transvaginale. În cadrul acestei prime consultaţii se vor stabili analizele necesare ambilor parteneri, precum şi calendarul urmatorelor întalniri.

Una dintre cele mai importante investigaţii o reprezintă ecografia transvaginală cu ajutorul căreia evaluăm structura uterului, prezenţa sau absenţa malformaţiilor uterine, localizarea fibroamelor uterine dacă acestea există sau alte patologii uterine. Deasemenea, obţinem informaţii despre structura ovarelor, localizarea acestora, numărul de foliculi, prezenţa sau absenţa chisturilor ovariene. Tot ecografia transvaginală rămâne investigaţia de bază în stabilirea diagnosticului de endometrioză superficială sau profundă.

Uneori, în timpul consultului iniţial, se recoltează testul Papanicolau, cultura de col şi panelul de boli cu transmitere sexuală (Chlamydia, Mycoplasma, Ureaplasma, Neisseria gonorrhea, Trichomonas vaginalis) pentru a exclude o displazie a colului uterin sau o infecţie localizată intracervical.

În continuare, sunt necesare analize de sânge care vor cuprinde pe de o parte, profilul hormonal cu recoltare obligatorie in ziua 2 sau 3 a ciclului menstrual (evaluează funcţia ovariană, funcţia tiroidiană, rezerva ovariană), iar pe de altă parte, un studiu serologic ce cuprinde, în mod obligatoriu, evaluarea HIV, sifilis, hepatita B şi hepatita C. În cazuri selecţionate, în funcţie de patologia fiecărei paciente, se pot face analize genetice specifice, precum cariotip cromozomial şi profilul genetic al trombofiliei.

Următoarea etapă presupune verificarea permeabilităţii trompelor uterine prin histerosalpingografie sau sonohisterografie cu soluţie salină/ de contrast. Aceste proceduri se efectuează între zilele 6 şi 12 ale ciclului menstrual şi ne oferă informaţii atât despre cavitatea uterină (polip endometrial intracavitar, miom intracavitar, sinechii uterine, malformaţii uterine), cât mai ales despre permeabilitatea tubară (obstrucţii, hidrosalpinx).

Evaluarea cauzelor de infertilitate feminină se completează cu histeroscopia diagnostică ce evaluează cavitatea uterină şi oferă posibilitatea prelevării de ţesut endometrial pentru biopsie şi teste imunohistologice.

Laparoscopia diagnostică rămâne o investigaţie rezervată anumitor cazuri, cu predilecţie destinată situaţiilor în care celelalte investigaţii oferă informaţii neconcludente. Se realizează sub anestezie generală şi necesită internarea în spital.